Cinsel Sorunlar

Cinsel sorunlar arasında; cinsel ilişkide ağrı, cinsel isteksizlik ve uyarılma sorunları ve orgazm olamama yer almaktadır.

Cinsel İlişkide Ağrı

Cinsel ilişkide ağrı oldukça sık rastlanan bir şikayettir. Cinsel ilişki ilk meydana geldiğinden itibaren görülebilir veya sonradan ortaya çıkabilir. Bazı kişilerde geçici olarak ortaya çıkabilir, bazılarında ise devamlı görülebilir.

            Cinsel ilişkide ağrı nedenleri, ağrının hissedildiği yere göre farklılık gösterebilir. Ağrı vajinanın (hazne) girişinde hissedilebilir, vajinanın ortasında hissedilebilir veya vajinanın en derin yerinde hissedilebilir. Cinsel ağrı nedenleri:

• Doğum, doğum dikişlerinde ağrılar: Doğumdan sonra birkaç hafta veya ay boyunca cinsel ilişkide ağrı görülebilir.
• Vulvanın (dış genital bölge) cilt hastalıkları
• Hormonlardaki değişikliklere (emzirme, menopoz) bağlı olarak vajinanın aşırı kuru kalması
• Vajinanın iltihapları
• Vajina daraltma ameliyatları
• En derinde hissedilen ağrılar pelvik konjesyon (rahim çevresinde varis benzeri damarlar), endometriozis, yumurtalıklarda kistler ile ilişkili olabilir.
• Vajinanın ortasında hissedilen ağrılar pelvik taban kaslarının aşırı gergin olması nedeniyle görülebilir.
• Vajinanın giriş kısmında ağrı vestibülodini (vulvar vestibülit sendromu’ veya vaginismus nedeniyle görülebilir. Vajinanın kuruluğu da ilişki esnasında veya sonrasında ağrıya neden olabilir.
• Cinsel ilişki ile ilgili olumsuz bir deneyim öyküsü

Cinsel ilişkide ağrı nedeniyle başvuran hastada jinekolojik muayene ve tahliller yapılarak vajina iltihabı veya idrar yolu iltihabı olup olmadığı araştırılır.

Vajinada kuruluk yaşayan kadınlarda kayganlaştırıcılar, nemlendiriciler verilir. Kullanılmasında sakınca olmayan durumlarda vajinaya uygulanmak üzere östrojen içeren kremler veya tabletler verilir. Vajinanın giriş kısmındaki kasların gevşetilmesi için fizik tedavi yöntemleri ve vajinal mold tedavisi kullanılır. Cinsel ilişkide ağrının nedeni olarak, ilişkideki veya çiftler arasındaki sorunlar düşünülüyorsa evlilik terapisi, psikoterapi önerilir.

Vestibülodini (Vulvar vestibülit sendromu):

            Vajinanın giriş kısmında hafif dokunmakla veya cinsel ilişki ile ortaya çıkan veya her zaman mevcut olan, yanma batma tarzındaki ağrıdır. Sebebi, burada bulunan sinir uçlarının aşırı duyarlı hale gelmesidir. Bu bir cilt hastalığı değildir. Tekrarlayan mantar enfeksiyonları ile birlikte görülebilir. Genellikle hastalar tanı konulamadan vajina iltihabı düşünülerek defalarca tedavi almış olarak gelirler.

• Pamuklu çubuk ile dokunularak hastanın yanma veya ağrı şikayeti olup olmadığı değerlendirilir. Hassasiyet olan bölgelerde kızarıklıklar da olabilir.
• Vajina iltihabı olup olmadığı değerlendirilir, tekrarlayan mantar iltihabı varsa kültür alınır.
• Öncelikle doğum kontrol hapı kullanan kadınlarda doğum kontrol hapı kesilir.
• Tedavide öncelikle ilaç tedavileri, fizik tedavi yöntemleri uygulanır.
• İlaç tedaviler vajinaya uygulanabilir veya ağızdan kullanılacak ilaçlar verilebilir.
• İlaç tedavileri ile düzelmeyen hastalarda lazer tedavisi veya ameliyat yapılır. Ameliyatta ağrılı bölge çıkartılır. Ameliyat olduktan sonra da hastalar ilaç tedavilerine ve fizik tedaviye devam eder.
• Bu süreç içinde ağrı nedeniyle hastalarda bazı sorunlar da ortaya çıkabilir; eğer çiftin ilişkisinde sorun varsa psikiyatri desteği gerekebilir. Bazen cinsel ilişkide sorun yaşayan kadınların eşlerinde de erken boşalma, sertleşme sorunları gibi durumlar geçici olarak görülebilir. Bu durumda eşler Androloji Bölümü’ne yönlendirilir.

Vajinismus

Vajinismus, vajina girişini çevreleyen kasların istemeden kasılmasıyla, cinsel birleşmede acı ve ağrı duyulması veya bu sebeple cinsel birleşmenin gerçekleşememesidir. İlk cinsel ilişkiden itibaren ortaya çıkabilir veya doğum sonrası gibi sonradan da ortaya çıkabilir.

Burada herhangi bir fiziksel engel söz konusu değildir, kadın korku, kaygı ve endişelerinden dolayı ilişki sırasında canının yanacağını düşünmektedir ve bu korkularından dolayı ilişkiye izin vermemektedir. Vajinismusun tanısı için özel bir test yoktur.

Tedavisinde:

• Çiftin cinsellik ve kadın üreme organlarının anatomisi hakkında bilgilendirilmesi
•  Ağrıya neden olabilecek durumların (vajina iltihabı, vestibülodini) saptanması ve tedavisi
• Sıkı olan pelvik taban kaslarının gevşetilmesi. Kegel egzersizleri bu hastalarda kesinlikle önerilmez.
• Menopozda olan kadınlarda hormon tedavisi yer almaktadır.
• Altta yatan psikolojik sorunları olan hastalarda psikiyatri değerlendirmesi de önerilmektedir.
• Vajinismus, çiftin birlikte çalışması ve tedaviye uyumu ile kolaylıkla tedavi edilebilmektedir. Tedavinin başarısı için çiftin tedaviye uyumu çok önemlidir. Çiftler bu aşamada birbirlerine destek olmalıdır.

Cinsel İsteksizlik

Cinsel isteksizlik, yeterli cinsel uyarı olmasına rağmen cinsel etkinlikte bulunma isteğinin az olması veya hiç olmaması durumudur.

            Cinsel isteksizlik; depresyon, menopoz, hastalıklar, kullanılan ilaçlar, eş ve evlilik ile ilgili sorunlarda kaynaklanıyor olabilir. Cinsellikte ağrı hisseden hastalarda bir süre sonra cinsel isteksizlik ortaya çıkabilir. Hastalar ile detaylı olarak konuşularak bu noktalar değerlendirilir. Hormon seviyelerine bakılır.

            Tedavisinde çift terapisi, piskoterapi, hormon ilaçları, bitkisel ilaçlar kullanılmaktadır.

Orgazm Sorunları   

Orgazm cinsel hazzın tepe noktasına ulaşma ve cinsel gerilimin rahatlamasıdır. Genellikle vajinada ve üreme organlarında kasılmalar da görülür. Orgazm olamayan kadınlar da cinsel tatmine ulaşabilirler; kadını rahatsız etmediği sürece bu bir sorun değildir. Cinsellikte amaç ‘cinsel tatmine’ ulaşmaktır. Bunun için de mutlaka orgazm olmak gerekmez.